在宅看護論（19）（在宅療養者の状態別看護）

６．在宅療養者の状態別看護

１）寝たきり者

（１）寝たきり状態のアセスメント　

・　寝たきりの原因疾患には、脳血管疾患、骨粗鬆症、痴呆、難病、老衰などがあります。

・　身体的側面では、症状、バイタルサインの他にADLや運動機能、排泄機能などのアセスメントを行います。

・　心理的側面では、障害の受容、生きがい、楽しみ、意欲、不安、依存、羞恥心、屈辱感などのアセスメントを行います。

・　社会的側面では、住環境、人間関係、介護負担、社会資源の利用度などのアセスメントを行います。

・　１日の生活リズムの全体像を把握します。

・　介護者の健康、意欲なども把握します。

（２）合併症の予防

・　肺炎、便秘、産褥瘡、尿路感染、関節拘縮などが合併症としておこりやすいものです。

・　便秘を予防するには、繊維の多い食事内容、水分の摂取、適度に身体を動かすこと、規則的排泄習慣が必要となります。それでもだめな時は、内服薬、浣腸、摘便などで排便のコントロールを行います。

・　褥瘡予防には、体位変換の指導、栄養状態の管理、エアマットの利用などを行い、皮膚状態の観察が必要です。

・　尿路感染予防には、陰部の清拭、洗浄などでの保清を行い、水分摂取を十分に行い、尿の濃縮をおこさせないことが必要です。

・　関節の拘縮予防には、早期からの関節可動域運動などのリハビリテーションを導入することが必要です。

（３）生活意欲の向上

・　残存機能を十分発揮させるような日常生活の援助を心がけます。

・　寝たきりになる前の趣味、季節の行事、誕生日などの祝い事を取り入れるのもそのための手段の一つです。

・　日々の生活の中に、テレビ鑑賞、親族との交流等を取り入れるのもいい方法です。快の刺激となる足浴、清拭、入浴なども効果があります。

・　在宅サービスの利用で社会との交流の場をつくるのもよいかと思います。

（４）社会資源の利用

・　家族の介護負担の軽減のため、ホールヘルパーやショートステイを利用してもらいます。

・　かかりつけ医をつくっておくことも必要です。

・　介護保険や身体障害者手帳によるサービスを利用してもらいます。

［設問］　日常生活自立度の判定で「屋内での生活に何らかの介助を要し、日中もベッド上での生活が主体であるが、座位を保つ」は、どのランクか？

イ　Ｊ　　　ロ　Ａ　　　ハ　Ｂ　　　ニ　Ｃ　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

［設問］　在宅の寝たきり療養者の肺炎の原因で最も多いのは次のどれか？

イ　誤嚥　　ロ　インフルエンザ感染　　ハ　薬剤　　　ニ　市中肺炎の感染

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

 

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