過去問を考えてみよう（1639）

1639.　Ａさんは脳血管造影で右中大脳動脈に動脈瘤が確認され、脳血管内治療（コイル塞栓術）が実施された。その後、Ａさんは意識清明で問題なく経過していたが、手術後６日から刺激に対する反応が鈍くなり、閉眼していることが多くなった。意識レベルはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ－10。左上肢はBarré〈バレー〉徴候陽性を示した。

　Ａさんに生じていることとして最も考えられるのはどれか。

１．けいれん発作

２．脳血管攣縮

３．せん妄

４．水頭症

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解（２）

［解説］左上肢にバレー徴候がみられることから、左大脳半球に病変が起きたことが推測されます。動脈瘤がみられた側ですから、くも膜下出血後、４～14日経ったころに起こる、脳血管攣縮による脳梗塞の可能性が高いかと思われます。正解は２。

　次の設問に挑戦してください。

［設問］脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の場合、再出血が起こりやすいのはどの時期か。

イ．発症後24時間以内

ロ．発症後7日前後

ハ．発症後14日前後

ニ．発症後4週間前後　　　　　　　　　　　　　正解は次回に！！

　　前回の設問の正解は、ハの「チェーンストークス呼吸」でした。

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