成人看護学（61）（感覚機能障害を持つ患者の看護）

（８）体性感覚（知覚）障害の生活指導

・　感覚障害があると外傷を負いやすいので、ベッドの周囲などから危険物を除去するなどして環境を整えます。

・ 湯たんぽを使用する時は温度60℃以下にし、十分に覆って障害部にあたらない位置に置きます。

・ 褥瘡予防のため、発赤の有無を観察し、体位変換、皮膚の清拭・マッサージなどによって局所の血流改善に努めます。

（９）味覚・嗅覚障害の生活指導

（10）点眼薬投与時の事故防止

・　点眼ビン、軟膏塗布のための硝子棒は必ず滅菌を行い、１眼につき１回の使用とし、感染を防止します。

・ 流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎などの感染防止のため、点眼施行前には手指消毒を行います。

・ アトロピンのような毒性のある点眼液を乳幼児に使う時は、点眼後30〜60秒位涙嚢部を圧迫し、鼻涙管から鼻腔を経て消化管から吸収されるのを防ぐように心がけます。

・ 散瞳薬の効果は15〜40分で最大となるが、２週間位持続するものもあります。　散瞳検査後は、羞明感や調節麻痺がおこるので、自動車の運転を差し控えるよう口頭と文書で説明します。

・ 散瞳薬は、眼圧上昇をおこすことがあるので、緑内障既往のある人には使えません。

・ 抗緑内障治療薬の中には気管支喘息、気管支けいれん、洞性徐脈などの副作用を生じることがあるので、異常を感じたら医療機関を受診するように説明します。

［設問］　体性感覚（知覚）障害のある患者に湯たんぽを使用する場合の温度はつぎのどれがよいか？

イ　３０℃以下　　　ロ　４０℃以下　　ハ　５０℃以下　　ニ　６０℃以下　　ホ　８０℃以下

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ニ）

［設問］　散瞳薬を使った場合、直後にさけるべきことは次のどれか？

イ　飲水　　ロ　車の運転　　ハ　歩行　　ニ　飲食

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

［設問］　散瞳薬が禁忌となるものは次のどれか？

イ　緑内障　　ロ　白内障　　ハ　結膜炎　　ニ　眼精疲労　　ホ　遠視

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

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成人看護学（60）（感覚機能障害を持つ患者の看護）

（６）聴覚障害者の看護

・　聴覚障害者の看護としては、コミュニケーションの工夫と配慮を行います。

・　個人のペースに応じた心身の安楽を促します。

・ 聴こえないことで心理的苦痛に対する心理的支援を行うことが大切です。

・　障害の程度に応じた社会資源についての情報を伝え説明し、活用を促します。

（７）平衡感覚障害の事故防止

・　平衡障害の症状は、起床時や歩行時といった運動時に出現し、転倒や転落などの事故をおこす可能性があります。

・ 援助としては、ゆっくり動作を行うよう促し、見守り、環境調整を行います。

［設問］　聴覚障害者の看護の説明で正しいものを一つ選べ。

イ　視覚的刺激装置は事故防止につながることはない。

ロ　補聴器の使用は患者のプライドを傷つけるので、積極的には勧めないようにする。

ハ　聴こえないことで心理的苦痛がおこるので、心理的支援も必要である。

ニ　聴覚障害では、社会資源についての情報を伝えても、活用は難しい。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

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成人看護学（59）（感覚機能障害を持つ患者の看護）

（５）視力・視野障害の看護

・　視力・視野障害がある場合は、安全で安楽に過ごせるような援助が必要です。

・ トイレ、洗面所、病室などには手で触って場所を確認できる印を付けておき、ベッド周囲の環境も患者と相談して整えるようにします。

・ 廊下やベッド周囲の障害物、床の水滴は取り除いておきます。　食事は、箸や食器の位置を確認してもらい、献立や盛りつけについて説明します。　小魚の小骨は取り除き、汁物などの熱いものや調味料についても説明が必要です。　内服薬は袋や容器から出して場所を説明しておきます。

・ 生活の援助は、患者の視力障害の程度に応じて行い、患者の自立心や自尊心に配慮します。

［設問］　視力・視野障害の看護について正しいものを一つ選べ。

イ　視覚障害のある患者の歩行介助では、介助者は患者さんの半歩後ろを歩くようにする。

ロ　トイレや洗面所には手で触って場所を確認できる印をつけておく。

ハ　廊下やベッド周囲の濡れた場所があれば、その場所を説明しておく。

ニ　生活の援助は、患者の視力障害の程度にかかわらず、マニュアルをつくり、同じように行う。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

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成人看護学（58）（感覚機能障害を持つ患者の看護）

（３）鼓室形成術の看護

・ 鼓室形成術の直後は、全身の観察、創部感染、耳痛、めまい、悪心・嘔吐、顔面神経麻痺の有無の確認を行います。　創部が下にならないように指導することも大事です。　シャワー浴は、術後３、４日で可能となりますが、創部の汚染を防ぐようにする必要があります。　術後１週間程度で、抜糸、耳内ガーゼの抜去ができ、退院可能となります。

・ 移植した鼓膜や耳小骨が完全に生着するには、術後１〜３ヶ月程度かかることを説明し、定期的受診を指導しますが、耳痛、めまい、耳漏などの症状が出たら早期に受診するよう説明します。

（４）副鼻腔手術の看護

・　術前に、術中の出血、痛みなども含めて手術に関する説明を行います。

・　術中の体動を抑制します。また、出血が咽頭に流れて咳嗽がおこるので飲み込まないように指導します。

・　術直後の合併症の早期発見のため、眼症状（視力障害、眼球運動障害、眼瞼腫脹）の有無に注意を払います。　また、術後は創部の疼痛やタンポンによる圧迫痛が出ますので、鎮痛薬や抗不安薬の投与がなされます。

・ 術後は、食前にはうがいをし、口腔内の分泌物や汚染物を除去するよう指導します。

・ 術後４〜５日は洗髪、入浴はできないので、その他の方法で清潔を保つように指導します。　また、経上顎洞手術後は歯肉創部の安静のため、歯磨きが不可となりますので、うがいの励行を説明します。

［設問］　次の脳神経の中で、鼓室形成術の術後合併症として障害がみられることがあるのはどれか？

イ　三叉神経　　ロ　顔面神経　　ハ　舌咽神経　　ニ　迷走神経

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

［設問］　内視鏡下副鼻腔手術で起こりやすい合併症とされるものを一つ選べ。

イ　目の合併症（視力障害、眼球運動障害、眼瞼腫脹）

ロ　鼓膜損傷

ハ　味覚障害

ニ　咬合障害　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

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成人看護学（57）（感覚機能障害を持つ患者の看護）

２）主な看護

（１）光凝固、硝子体手術の看護

・　蛍光眼底造影および光凝固の術前には、病歴を聴取し、血圧測定後に十分な散瞳を行います。

・ 術中は、悪心・嘔吐、まれにショックをおこすことがあるので、術中、注意深く観察し、早期発見するように努めます。

・ 蛍光眼底造影、光凝固の終了後は、４時間程度羞明感が持続します。　蛍光眼底造影では、試薬に使うフルオレセインのため、６時間程皮膚の黄染、24時間程尿の黄染がおこります。　試薬にインドシアニングリーンが使われると便が緑色になります。　いずれも心配は無用です。

（２）角膜移植術の看護

・　角膜は、血管組織がなく拒絶反応がほとんどないため術後の視力回復が望めます。

・ 角膜移植はドナーが急に見つかり、緊急入院が必要なことが多いため、精神的緊張が高くなります。　患者の心理・社会的不安を受け止め、安心して手術が受けられるよう声かけをして援助します。

・ 角膜手術の合併症として、乱視、感染、出血、網膜剥離、白内障などがあります。　これらの多くは、術後１年以内におこります。

・ 術後、角膜上皮は１〜４日で治癒しますが、十分な生着までは眼帯を着用してもらいます。　その後も数ヶ月は眼鏡着用し、就眠時にはメタルシールドで眼を保護します。

・ 術後１週間で、シャワー浴が可能となり、翌日からの生活制限はありませんが、重い荷物の持ち運びは避けるように指導します。

・ 視力は徐々に回復していきますが、完全回復には数ヶ月から１年程かかることもあるので、説明しておきます。

・ 眼充血、羞明感、視力減退、眼痛、光の点滅、などがある時は、拒絶反応や縫合不全の可能性があるので、ただちに受診するよう説明しておきます。

［設問］　蛍光眼底造影で使われるフルオレセインのために起るのはつぎのどれか？一つ選べ。

イ　尿の黄染　　ロ　尿の緑染　　ハ　便の緑染　　ニ　皮膚の緑染

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

［正解］　角膜移植術後の角膜上皮の治癒に要する期間は次のどれか？

イ　１日以内　　ロ　１～４日間　　ハ　５～１０日間　　ニ　１４～２１日間

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

 

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成人看護学（56）（感覚機能障害を持つ患者の看護）

（３）平衡感覚検査法

・　平衡機能検査には、眼振検査、偏倚検査、立ち直り検査があります。

・ 平衡感覚検査は、気分不快を生じることがあるので、検査の前に目的や手順、おこりうる問題などについて必ず説明しておきます。

・ ロンベルグ試験

（４）触覚・味覚・嗅覚の検査法

・　触覚は、乾綿や筆先で患者の皮膚に触れ、それを感じるかどうかでみることになります。　２点識別覚検査は、２点での圧刺激を分離して感じられる最小刺激間隔をみるもので、触覚計を使って判定します。

・ 味覚検査には、電気味覚検査と濾紙デイスク法検査があります。　味覚は下前2/3が顔面神経、後ろ1/3が舌咽神経支配となっています。

・ 嗅覚検査では、臭い物質を10倍希釈法で薄めていくつかの濃度液をつくっておき、検知閾値をみます。　これが認知閾値となります。　静脈性嗅覚検査では、チアミン（ビタミンB１）を静脈注射し、臭いがし始めた時間や持続時間を測定します。

（５）感覚機能障害の原因

・　感覚機能障害の原因は、先天性と後天性に分類されます。

・ 後天性には、疾患、治療の副作用、外傷が含まれます。

（６）心身・日常生活への影響

・　聴覚機能が低下すると、有害事象の音によるサインを把握することができなくなります。

・ 平衡感覚機能が低下すると、転倒・転落の危険性が高まります。

・ 嗅覚・味覚機能が低下すると、有害な食物を摂取する危険性が高まります。

・ 感覚機能の低下により、社会的・文化的な活動に支障を生じます。

［設問］　ロンベルグ試験が陽性の場合、次のどれが考えられるか？

イ　小脳障害　　ロ　錐体外路障害　　ハ　深部感覚障害　　ニ　温痛覚障害

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

［設問］　舌の前２/３の味覚を司る神経は次のどれか？

イ　三叉神経　　ロ　顔面神経　　ハ　舌咽神経　　ニ　舌下神経

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

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成人看護学（55）（感覚機能障害を持つ患者の看護）

（２）聴力検査法

・　聴力検査は、聞こえの程度を客観的に判断するための検査です。

・ 聴力検査は、難聴、めまいなどの聴覚平衡感覚系の疾患の診断には必要な検査です。

・　聴力検査の方法としては、被検者の片側斜め後方30cmくらいから、ある言葉をささやき、聞こえたままに被検者に言葉を反復してもらいます。

・ ウエバーテスト

・ リンネテストは、骨伝導時間と気伝導時間を測定します。

・ 標準純音聴力検査とは、オージオメーターを用い断続音を使用して、徐々に大きくして聞こえ始めた音のレベルを測る検査です。

・ 気道聴力検査では、気道受話器を使用し、外耳道、鼓膜を含めた聴力を測定し、骨伝導聴力検査では、骨伝導受話器を耳後部にあて内耳以降の聴力を測定します。

［設問］　右耳に中耳炎のための難聴がある患者のウエバーテストの結果は次のどれか？

イ　音叉の振動は左に偏って聴こえた。

ロ　音叉の振動は右に偏って聴こえた。

ハ　音叉の振動は左右同じように聴こえた。

ニ　音叉の振動はどちらにも聴こえなかった。　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

［設問］　標準純音聴力検査の説明で正しいものを選べ。

イ　オージオメーターで断続音を徐々に大きくして聴こえ始めた音のレベルを測る。

ロ　オージオメーターで持続音を徐々に大きくして聴こえ始めた音のレベルを測る。

ハ　オージオメーターで断続音を徐々に小さくして聴こえなくなった音のレベルを測る。

ニ　オージオメーターで持続音を徐々に小さくして聴こえなくなった音のレベルを測る。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

 

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成人看護学（54）（感覚機能障害を持つ患者の看護）

17．感覚機能障害をもつ患者の看護

１）観察とアセスメント

（１）視力、視野、眼球運動の検査法

・　視力とは２点を見分けることができる最小の角度、最小視角のことです。

・ 視力測定で使うランドルト環とは、幅1.5mm、外径の直径7.5mmの円を1.5mmの間隔で一部切り取ったものです。このランドルト環を５m離れたところから見ると、視角は約１°となり、それが見分けられれば、この判別視力を1.0ということになります。

・ 視力測定には、ランドルト環、ひらがな、かたかな、絵などの視標を用います。

・ 視力検査を行う時の距離は５m、視力表の照度は500ルクスとし、測定時は片目を遮断して１眼ずつ検査していきます。

・ 近見視力は、30cmの距離で測定します。

・ 動的視野検査では、視標を動かして見える範囲を測定します。ゴールドマン視野計を用い、視野全体の測定を行います。

・ 静的視野検査では、視標を動かさず明るさを変化させて見える範囲を測定します。　この場合、自動視野計を使い、中心視野の測定を行います。

・ 周辺部の視野検査は、フェルステル視野計を用います。障害認定などの診断書に用いられています。

・ 眼球運動は、眼球を左右・上下・斜めに動かして検査します。　眼球運動が軽度の場合、片目ずつの遮蔽検査を行います。定量のためには、大型弱視鏡、ヘス赤緑試験を用います。

［設問］　視力測定に使われるのは、次のどれか？

イ　ランドルト環

ロ　カイザー・フライシャー輪

ハ　石原式検査

ニ　ＨＤＳ－Ｒ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

［設問］　一般的に使われる視力検査の距離はどれか？

イ　３ｍ　　ロ　５ｍ　　ハ　７ｍ　　ニ　９ｍ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

［設問］　一般に動的視野検査で使われるのはどれか？

イ　フェルステル視野計

ロ　オクトパス視野計

ハ　ゴールドマン視野計

ニ　ハンフリー視野計　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）　

 

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成人看護学（53）（感染症の看護）

（２）職業上の感染予防

・　看護師の結核感染リスクは一般人の2.3倍といわれています。

・ 医療従事者の結核予防のためには、新規採用時に２段階のツベルクリン検査を行い、その後定期的にツベルクリン検査を行います。

・ 結核の疑いのある患者にはサージカルマスクを着用させ、咳嗽時にはハンカチなどで口を覆うように指導します。

・ スタンダードプリコーションを行い、採血や留置針の刺入時、抜去時には手袋を着用します。

・ 血液・体液が付いた場合、流水で洗い流し、粘膜は水で洗浄すべきです。

・　医療従事者で、血液や体液に接触する可能性がある者は、HBVワクチン接種が勧められます。

・ HBs抗原陽性患者の血液に曝露した場合は、24時間以内に高力価HBs抗体含有グロブリン製剤を投与します。

・　針刺し事故の場合、十分な流水で洗い、直後の血液検査を行います。　そして、事故者のHIV抗体が陰性の場合、必要であれば予防内服を行います。

［設問］　看護師の結核感染リスクは一般人の約何倍くらいか？

イ　1.5倍　　ロ　1.8倍　　ハ　2.3倍　　ニ　3.4倍

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

［設問］　針刺し事故でのＨＩＶ感染率はどれくらいか？

イ　0.1％　　ロ　0.3％　　ハ　0.9％　　ニ　1.3％

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

 

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成人看護学（52）（感染症の看護）

２）感染症の看護、援助

（１）感染経路に対応した感染予防

・　感染経路には、空気感染、飛沫感染、接触感染などがあります。

・ 空気感染は、結核、麻疹、水痘などでおこるものです。　空気中に浮遊する直径５μm以下の粒子に付着した微生物によって伝播します。　空気感染の危険がある場合、原則として患者を陰圧の個室に配置します。　１時間に６〜12回の換気を行い、ヘパフィルターを通して排気します。　肺結核の患者に接する時は、N95マスクを使います。

・ 飛沫感染は、インフルエンザ、髄膜炎、風疹、ムンプス、マイコプラズマ肺炎、ウイルス肺炎などでおこります。　くしゃみ、咳、会話、吸引時などに排出される直径５μm以上の粒子に付着した微生物による感染です。

・ 接触感染は、MRSA、VREなどの多剤耐性菌による胃腸炎、肺炎、腸管出血性大腸炎O157、ロタウイルス、疥癬、しらみなどがあります。　接触感染は患者との直接接触、または汚染された医療器具からの間接接触による感染です。　患者は個室に配置するのが望ましいのですが、感染のリスクが高くない場合は、大部屋も患者配置に注意すれば可能です。

・ レジオネラ菌は、給水・空調設備の汚染により感染がおこりますから、設備の管理が必要となります。

［設問］　飛沫感染により感染するものを二つ選べ。

イ　結核　　ロ　インフルエンザ　　ハ　風疹　　ニ　ＭＲＳＡ感染症　　ホ　マイコプラズマ肺炎

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ、ハ）

［設問］　給水や空調設備の汚染より感染することが知られているものを一つ選べ。

イ　ロタウイルス　　ロ　疥癬　　ハ　レジオネラ菌　　ニ　結核菌

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

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