成人看護学（86）（性機能障害を持つ患者の看護） [成人看護学]
21．性機能障害をもつ患者の看護
１）観察とアセスメント
（１）生殖器、ホルモン分泌、性行動の正常性
・ 性反応周期（sexual reponse cycle）
・ 女性の性欲に関与するホルモンはアンドロゲンであり、副腎と卵巣でつくられます。
・ エストロゲンは、膣の潤いと伸縮性に影響します。
・ テストステロンは男性の２次性徴（声変わり、ひげの発毛）や勃起に関与します。
（２）性行動・性機能障害の原因と程度
（３）心身・性生活・日常生活への影響
・ 性機能障害は、性行為への自信を喪失し、自尊心を低下させます。
・ パートナーに知られる不安感や羞恥心から、正常な性生活ができません。
・ パートナーへの愛情や信頼関係への不信感が生じ、良好な人間関係が障害されることがあります。
・ 発達課題である生殖性を達成できないことになります。
・ エストロゲンが低下した場合、更年期障害がおこり、うつ状態になりやすくなります。
［設問］ 女性の性欲に関与するのはどのホルモンか？ 一つ選べ。
イ アンドロゲン
ロ エストロゲン
ハ プロゲステロン
ニ アドレナリン 正解 （イ）
［設問］ 女性の更年期障害は主にどのホルモンの低下によるものか？
イ アンドロゲン
ロ エストロゲン
ハ プロゲステロン
ニ アルドステロン 正解 （ロ）
成人看護学（85）（排泄機能障害を持つ患者の看護） [成人看護学]
（３）低位前方切除術後の合併症予防と生活指導
（４）脳卒中による排便障害への対応
・ 運動不足から便秘になりやすく、便秘は怒責による血圧上昇をきたすので予防が必要です。
・ 水分摂取や腹部マッサージ、腰背部の温罨法により排便を促すようにします。
・ 決まった時間に排便する習慣をつけてもらいます。
・ 医師と相談の上、緩下剤を使いますが、浣腸の場合頭蓋内圧を上昇させることがあるので、使用する場合は医師の指示に従います。
（５）脊髄損傷による排便障害への対応
・ 肛門マッサージや腹部マッサージ、腹圧を高める姿勢、砂嚢による腹部圧迫など排便を誘発する方法を指導します。
・ また、規則正しい食事、便通によい食品摂取、水分摂取を指導します。
・ 日中は車椅子に乗ることやベッドでの体位交換、関節の可動域運動、腹筋運動などを行ってもらい、できるだけ身体を動かすようにしてもらいます。
・ 排便障害が上記の方法で解消しない場合は、坐薬、緩下剤の使用、浣腸、摘便などでの対応も考えます。
・ そして、生活リズムに応じた排便時間を設定して、排便を試みていきます。
（６）イレウスの予防と改善
（A）保存的治療を受ける患者への援助
（B）手術を受ける患者への援助
・ 術後は、減圧を積極的に行い、腹痛、悪心・嘔吐、腹部膨満感、排ガス状態、排液量、性状を観察します。
・ 腸蠕動が促進されるように早期離床をすすめます。 その際、イレウスチューブや点滴ルートなどをまとめて歩行しやすくしておくようにします。
・ 腸蠕動亢進薬（ネオスチグミン、パントテン酸製剤）が投与された場合は、腸蠕動音、腹部膨満感、排ガスの有無について観察します。
・ 食事摂取が可能になれば、流動食から開始し、徐々に固形物を摂取できるようにします。
・ 再発予防のため、消化されない食品（昆布、きのこ類など）は避けるようにします。
［設問］ 低位前方切除術に関して正しい記述を一つ選べ。
イ 横行結腸の術式である。
ロ ストーマ造設が必要となる。
ハ 便の貯留機能が低下し、便意がなくなることが多い。
ニ 頻便のために肛門痛や肛門周囲皮膚炎がおこりやすくなる。
正解 （ニ）
