過去問を考えてみよう（1901) [過去問解析]
1901. Aさんは、医師から「検査の結果、スキルス胃癌でした。膵臓や広範囲な腹膜への転移があって手術ができない状態でした。おそらく余命半年だと思います」と告知され、1週後に退院となった。退院後３か月、Aさんは外来看護師に「ずいぶん腰痛と腹痛がひどく、腹水が溜まって動くのも大変になってきました。最期は人工呼吸器の装着など延命をしたくないのですが、それを意識がなくなったあとにも医師に伝える方法はありますか」と尋ねた。そこで、看護師はAさんにリビングウィルの説明をすることにした。
Aさんに対して看護師が行うリビングウィルの説明で正しいのはどれか。
１．「法律で定められた文書です」
２．「父親のグリーフケアに必要な書類です」
３．「Aさんの自由意思で作成することができます」
４．「一度作成すると内容を変更することはできません」
正解（３）
［解説］法律で定められたものではなく、父親のグリーフケアに必要な書類でもなく、作成しても変更可能なので、１，２，４は×。正解は３。
次の設問に挑戦してください。
［設問］リビングウィル作成のために、かかりつけ医や医療チーム、訓練を受けたアドバイザーなどから説明を十分に受け、家族を含めた話し合いを繰り返して、選択をする過程を何と言うか。
イ．ソーシャルライフ・プランニング
ロ．クリニカルサポートパス
ハ．ターミナルサポート・サービス
ニ．アドバンス・ケア・プランニング 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、イの「薬剤師」でした。
過去問を考えてみよう（1900) [過去問解析]
1900. Aさんは緊急入院となり、医師から「少なくとも2週間程度の入院が必要です」と説明を受けた。立ち会っていた看護師長にAさんは「最近、父の物忘れがひどくて、１人でどこかに行ってしまったこともあるので、家に帰せません。何とかなりませんか」と訴えた。父親は要介護認定を受けているが、現在は介護保険サービスを利用せず、Aさんが介護をしながら生活していた。
Aさんの父親に対する看護師長の対応で適切なのはどれか。
１．自院への入院を調整する。
２．地域包括支援センターに相談する。
３．精神保健福祉センターに相談する。
４．特別養護老人ホームに入所相談する。
正解（２）
［解説］介護保険関連の対処となるので、正解は２。
次の設問に挑戦してください。
［設問］地域包括支援センターに置かれていないのはどれか。
イ．薬剤師
ロ．保健師
ハ．ケアマネジャー
ニ．社会福祉士 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ロの「低容量性ショック」でした。
タグ：地域包括支援センター 看護国家試験
過去問を考えてみよう（1899) [過去問解析]
次の文を読み1899～1901の問いに答えよ。
Aさん（55歳、男性、自営業）は、父親（78歳）と２人暮らし。Aさんは、２年前から食後に心窩部痛を感じていたが、医療機関を受診していなかった。午後３時、Aさんは胃部不快感を訴えた直後、突然コップ１杯程度の吐血があり倒れた。父親が救急車を呼び、救急病院に搬送された。到着時、意識はジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-３。バイタルサインは、体温36.4℃、呼吸数20/分、脈拍124/分、整、血圧86/50mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉95％。顔面は蒼白で、皮膚は湿潤している。四肢冷感を認める。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、黄染を認めない。腹部は平坦で腸蠕動音は微弱、心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御はない。胃部不快感は受診前よりも改善している。担当した医師に父親が「息子は黒い便が出ると言っていた」と伝えた。
1899. Aさんの状態で考えられるのはどれか。
１．出血性ショック
２．イレウス
３．低血糖
４．脱水
正解（１）
［解説］吐血で、黒色便があり、低血圧があれば、正解は１。
次の設問に挑戦してください。
［設問］出血性ショックはどれに分類されるか。
イ．心原性ショック
ロ．低容量性ショック
ハ．血液分布異常性ショック
ニ．閉塞性ショック 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ハの「安静時振戦」でした。
過去問を考えてみよう（1898) [過去問解析]
1898. 退院から2週後、妻から「昨日、私が透析を受けている病院で災害が発生した場合の診療について説明がありました。在宅での生活にも少し慣れてきたし、夫のことも気になるので、あらためて災害に備えておきたいのですが、何から始めればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
訪問看護師が妻に指導する内容で最も優先度が高いのはどれか。
１．予備の電源の選び方
２．福祉避難所への移動手段
３．災害用持ち出し物品の準備
４．足踏み式吸引器の使用方法
正解（１）
［解説］災害で最も困るのは人工呼吸器などの電源がなくなることなので、正解は１。
次の設問に挑戦してください。
［設問］筋委縮性側索硬化症の特徴的な症状でないのはどれか。
イ．嚥下障害
ロ．四肢の線維束性収縮（筋肉のぴくつ）
ハ．安静時振戦
ニ．筋力低下 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ホの「イ～ニのすべて」でした。
