過去問を考えてみよう （115）

次の文を読み115～117の問いに答えよ。

　A君(8歳、男児）。　公園から自転車で帰宅途中に転倒し、利き腕である右肘を強打した。　疼痛と腫脹とがあり受診した。　単純エックス線撮影の結果、右上腕骨顆上骨折と診断され、治療のために入院した。

115　A君の上腕から手関節までシーネ固定を行った。　患肢の観察項目で最も優先度が高いのはどれか。　（2013年出題）

　１．　知覚

　２．　かゆみ

　３．　出血量

　４．　関節拘縮

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（1）

[解説]　上腕骨顆上骨折での合併症として多いのは、骨折部での神経損傷、あるいはシーネなどの圧迫による神経損傷があります。　正中神経、橈骨神経、尺骨神経が該当する神経で、神経の支配領域に麻痺や感覚障害がおきてきます。　上腕骨顆上骨折の合併症として、フォルクマン拘縮もありますが、その初期の症状も神経圧迫による知覚異常ですから……正解は1ということになります。　

[補足１]　上腕骨顆上骨折は子どもに多い骨折で、小学生児童や幼稚園児に多くみられます。

　　では、次の設問に答えてください。

[設問]　子どもの肘部の骨折で、最も多いのは次のどれか。

イ　上腕骨遠位骨端線離開

ロ　上腕骨顆上骨折

ハ　尺骨肘頭骨折

ニ　橈骨頭骨折

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

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