過去問を考えてみよう（421）

421．　Aちゃん（3歳0か月）は、午後から38.0℃の発熱があったが、食事は摂取でき活気があった。夜間になり、3回嘔吐したため救急外来を受診した。来院時、Aちゃんは傾眠傾向にあった。　診察の結果、髄膜炎（meningitis）が疑われ、点滴静脈内注射を開始し入院した。　入院時、Aちゃんは、体温38.5℃、呼吸数30/分、心拍数120/分、血圧102/60mmHgであった。　入院時のAちゃんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。　　（201４年午後出題）

　１．　冷罨法を行う。

　２．　水平仰臥位を保つ。

　３．　意識レベルを観察する。

　４．　大泉門の状態を観察する。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（3）

[解説]　冷罨法は刺激があるので避けるべきかで１は×。　意識レベルが落ち、嘔吐の危険性もあり昏睡体位（シムズ体位）がよいので２は×。大泉門は3歳だと閉鎖していますので観察不能で4は×。　正解は３。

［補足］　髄膜炎の初期症状としては、発熱、頭痛、項部硬直がよく知られていますが、その他、嘔吐もよくみられる症状です。乳幼児では哺乳が困難になったり、不機嫌になったり、けいれんなどがみられることが多いようです。

次の設問に挑戦してください。

［設問］　髄膜炎などで髄膜刺激症状としてみられるのはどれか。

イ．　ガワーズ徴候

ロ．　チネル徴候

ハ．　ラセーグ徴候

ニ．　ケルニッヒ徴候

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ニ）

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