過去問を考えてみよう （118）

次の文を読み118～120の問いに答えよ。Aちゃん（2歳0か月、女児）。　昨夜から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。　診察の結果、ウイルス性胃腸炎と診断され入院した。　入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。　1週間前の保育所での身体計測では身長89㎝、体重12.0ｋｇであった。　個室隔離とし、点滴静脈内注射による持続輸液が開始された。

118　Aちゃんの体重を測定したところ11.6ｋｇであった。　皮膚の状態は前腕をつまむとすぐもどる。　尿検査のため採尿バッグを貼ると黄色の尿が10ｍl　採取された。　Aちゃんは、診察と処置が行われている間、ずっと母親に抱かれて泣いており、涙で頬を濡らしていた。　Aちゃんのアセスメントで正しいのはどれか。　（2013年出題）

　１．　脱水症状はない。

　２．　軽度脱水である。

　３．　中等度脱水である。

　４．　重度脱水である。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（2）

[解説]　小児の脱水に関する問題です。　この患児の場合、体重減は3～4％、涙は出る、やや濃縮尿、皮膚の緊張度は良好ということで、軽度の脱水ということになります。　正解は2ということになります。　

[補足１]　脱水が重度になると、皮膚の緊張が低下しつまんだあとの戻りが遅くなります。　無尿となり、涙も出なくなり、眼はくぼみ、意識レベルの低下がみられるようになります。　

　　では、次の設問に答えてください。

[設問]　小児と高齢者は脱水になりやすいとされていますが、小児が脱水になりやすい要因を2つ選べ。

イ　細胞外液が多い。

ロ　体重あたりの不感蒸泄が多い。

ハ　口渇を自覚しにくい。

ニ　食事量が少ない。

ホ　トイレに行く回数が多い。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ，ロ）

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