過去問を考えてみよう（226）

226　次の文を読み[問題226]、[問題227]、[問題228]の問いに答えよ。　Ａさん（85歳、男性）は、妻と2人で暮していたが、自宅が意識を消失して緊急入院した。　検査の結果、右中大脳動脈領域の脳梗塞と診断された。意識は回復したが左片麻痺があり、発症後3日からベッド上での関節可動域訓練（ＲＯＭ訓練）が開始された。　（2013年午後出題）

[問題226]　発症後8日。　Ａさんは「ご飯が食べたい」と話した。　左口角から流涎があるが、唾液は飲み込めている。日中、うとうとしていることもある。　Ａさんへの嚥下機能の間接訓練で適切なのはどれか。

　１．　義歯を外して行う。

　２．　ＲＯＭ訓練の後に行う。

　３．　疲労状態を確認しながら行う。

　４．　覚醒が悪い日は訓練を中止する。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（３）

[解説]　食事を食べる状態での嚥下訓練ですから、入れ歯はしたままで、よって1は×。ＲＯＭ訓練の直後は疲れがあるので、2も×。　意識障害は改善しているし、間接訓練であれば誤嚥の危険はほとんどないので、覚醒度が訓練を中止する指標にはならないと思われるので4も×。　よって　正解は３ですね。　

[補足１]　嚥下機能の間接訓練とは、食べ物を使わずにする嚥下訓練のことです。　嚥下に関わる筋肉の動きや感覚を鍛えるものです。　また、直接訓練とは、食べ物を使ってする嚥下訓練のことです。この場合、誤嚥の危険がありますので、ＶＦ検査などで評価の上行うべきでしょう。

次の設問に挑戦してください。

［設問］　施行前にビデオ嚥下造影（ＶＦ）を行うべきなのはどれか。

イ．　口腔ケア

ロ．　嚥下機能の間接訓練

ハ．　嚥下機能の直接訓練

ニ．　経鼻経管栄養

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

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