過去問を考えてみよう（227）

227　次の文を読み[問題226]、[問題227]、[問題228]の問いに答えよ。　Ａさん（85歳、男性）は、妻と2人で暮していたが、自宅が意識を消失して緊急入院した。　検査の結果、右中大脳動脈領域の脳梗塞と診断された。意識は回復したが左片麻痺があり、発症後3日からベッド上での関節可動域訓練（ＲＯＭ訓練）が開始された。　（2013年午後出題）

[問題227]　発症後3週。　意識は明瞭となり、五分粥と軟菜の経口摂取もできるようになった。　食事中、うまく飲み込めずに時々むせることがあり、食事摂取に40~50分かかっている。　Ａさんへの看護で適切なのはどれか。

　１．　水分摂取には吸い込みを行う。

　２．　五分粥を摂取するときは大きいスプーンを使う。

　３．　嚥下するときは顔を右側に向ける。

　４．　食後は30分程度Fowler（ファウラー）位にする。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（４）

[解説]　まず水分摂取吸い込みは誤嚥しやすいので1は×。大きいスプーンだと一回量が増えるので逆効果で２も×。　食事のときの体位は座位として、顔は麻痺側に向けるほうがよいはずなので、で３も×。食後すぐに臥位にならず、逆流による誤嚥を防ぐためファウラー位30分は適切で、　正解は４ですね。　

[補足１]　座位で、横を向いて嚥下したとき、咽頭の形は変わって、飲み込んだものは反対側に誘導されやすくなります。つまり、右を向けば左ののどを通りやすくなります。片麻痺があれば麻痺側の動きが悪くなっているので、食物は健側を通る方が誤嚥は少なくなるはずなのです。　すなわち、麻痺側を向くのが誤嚥防止にはよいことになるわけです。　臥位の場合は食物は重力の法則によって下面を通過しますので、健側を下にした側臥位がよいということになります。

次の設問に挑戦してください。

［設問］　左片麻痺のある患者に臥位で食介助をせざるを得ない場合、どの体位が適切か。

イ．　仰臥位

ロ．　腹臥位

ハ．　右下側臥位

ニ．　左下側臥位

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

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