過去問を考えてみよう（2623) [過去問解析]
2623. Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉93％（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1～V４でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVFでST低下がみられた。
心臓カテーテル検査の結果、Aさんは急性心筋梗塞と診断された。心係数2.4L/分/ｍ²、肺動脈楔入圧20ｍｍＨgでフォレスター分類Ⅱ群であった。
身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。
心エコー検査：左室駆出率〈LVEF〉58％
胸部エックス線検査：心胸郭比〈CTR〉48％
このときのＡさんのアセスメントで適切なのはどれか。
１．心拡大が認められる。
２．肺うっ血が起きている。
３．末梢循環不全が起きている。
４．左心室の収縮力が低下している。
正解（２）
［解説］心胸郭比は50％未満なので、１は×。フォレスター分類はⅡなので、末しょう循環不全はなく、３も×。LVEFは50％以上であり、４も×。正解は２。
次の設問に挑戦してください。
［設問］肺うっ血があるとされるのは、肺動脈楔入圧がいくつのときか。
イ．18より大
ロ．20より大
ハ．22より大
ニ．24より大 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ロの「7～10日」でした。
