成人看護学（16）（呼吸機能障害を持つ患者の看護） [成人看護学]
11．呼吸機能障害を持つ患者の看護
１）観察とアセスメント
（２）呼吸音の聴取法
・ 呼吸音には、肺胞呼吸音と気管支呼吸音、気管支肺胞呼吸音があります。
・ 肺胞呼吸音は、正常では全肺野で聴取できます。
・ 気管支呼吸音は、喉頭部から気管の上まで聴かれる呼吸音です。
・ 気管支肺胞呼吸音は、胸骨上縁、III〜V胸椎と肩甲間部で聴かれる呼吸音で肺胞呼吸音と混合して聴かれるものです。
・ 肺野で聴かれる呼吸音以外の雑音を副雑音といい、断続性と連続性の音があります。
（３）胸水観察法
・ 身体の一部を手または器具で軽く叩き、その叩いた音や振動から胸部や腹部の臓器の位置、大きさや密度、異常の有無を知ることができるのが打診です。
・ 打診音には、共鳴音と濁音があり、正常な呼吸の時聴こえるのが共鳴音で清音です。 肝臓の上、胸水が溜っている時の打診音は絶対的濁音、肺と肝臓が重なる部分などでは比較的濁音、胃の上などでは鼓音となります。
・ 胸部X線検査正面像で胸水の貯留がみられるのは、約300mL以上の貯留した場合となります。 CTや超音波検査では、さらに少量でも確認できます。
（４）呼吸器症状、喀痰、肺機能検査、動脈血ガス分析
・ 呼吸器疾患の自・他覚症状として、喀痰、血痰、喀血、咳、呼吸困難、チアノーゼ、ばち指、発熱喘鳴、呼吸異常、声の変化、いびき、意識障害があります。
・ 喀痰には、唾液、気道液、細菌、ウイルス、炎症細胞、上皮細胞などが含まれています。
・ 肺機能検査には、換気機能をみる検査とガス交換機能をみる検査があります。 換気機能検査では、肺活量、１秒量、ピークフロー、排気量分画がスパイロメーターで測定されます。 ガス交換機能検査では、動脈血二酸化炭素分圧、動脈血酸素分圧、動脈血酸素飽和度、酸塩基平衡、一酸化炭素拡散能を測定します。
・ 動脈血pH（酸塩基）は、動脈血の酸性、アルカリ性を意味するもので、基準値は7.35〜7.45です。
・ 動脈血酸素分圧（PaO2）は、動脈血内の酸素濃度を示すもので、基準値は、80〜100Torrです。
・ 動脈血二酸化炭素分圧（PaCO2）は、動脈血内の二酸化炭素濃度を示すもので、基準値は35〜45Torrです。
・ 酸素飽和度（SaO2）は、動脈血内のヘモグロビン（Hb）に酸素がどの程度結合しているかを示すものです。
（５） 換気障害、ガス交換障害の程度・分類・原因
（６）心身・日常生活への影響
・ 酸素欠乏により、呼吸不全、意識障害などが身体への影響としておこります。
・ 心理面にも苦痛や死への恐怖感などをもたらします。
・ 日常生活活動は制限され、セルフケアの負担が大きくなり、社会生活も縮小します。
［設問］ 呼吸音の聴取で、呼気時に聴かれる複雑音（肺雑音）で、笛声音と呼ばれる「ヒューヒュー」という音は、次のどの疾患で聴かれることが多いか？
イ 気管支喘息 ロ 気管支炎 ハ 間質性肺炎 ニ 肺結核
正解 （イ）
［設問］ 肺雑音と疾患の組み合わせで正しいものを一つ選べ。
イ 気管支喘息 －－－ 笛声音（てきせいおん）
ロ 肺線維症 －－－ 胸膜摩擦音
ハ 胸膜炎 －－－ 捻発音（ねんぱつおん）
ニ 慢性気管支炎 －－－ 水泡音 正解 （イ）
［設問］ 肺の上を打診した時に聴こえるのは、どれか？
イ 鼓音 ロ 比較的濁音 ハ 絶対的濁音 ニ 清音
正解 （ニ）
［設問］ 胸部Ｘ線検査の正面像で胸水貯留がみられるのは、次のどれか？
イ ５０ｍｌ以上
ロ １００ｍｌ以上
ハ ２００ｍｌ以上
ニ ３００ｍｌ以上 正解 （ニ）
［設問］ 肺機能検査には換気機能検査とガス交換機能検査があるが、ガス交換機能検査に入るものはどれか？
イ 肺活量 ロ 動脈血酸素分圧 ハ １秒量 ニ ピークフロー ホ 排気量分画
正解 （ロ）
［設問］ 動脈血二酸化炭素分圧の基準値はどれか？
イ ８０～１００Ｔorr
ロ ６０～８０Ｔｏｒｒ
ハ 45～６０Ｔｏｒｒ
ニ 35～45Ｔｏｒｒ 正解 （ニ）
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