成人看護学（27）（栄養摂取・代謝障害を持つ患者への看護）

（４）腸切除術後の合併症予防と生活指導

（５）胆嚢摘出術後の合併症予防

・　術後出血や胆汁漏出の早期発見のため、バイタルサインとともにドレーンからの排液量・性状を観察します。

・　術後膵炎の早期発見のため、腹痛、悪心・嘔吐、発熱、血中アミラーゼの状態を観察します。

・　腹腔鏡下胆嚢摘出では、気腹による深部静脈血栓をおこしやすいため、ホーフマンズ・サインを観察するとともに、弾性ストッキングの着用や下肢の運動を行います。

・　脂肪の消化吸収障害により下痢が生じる場合は、低脂肪食にすることを説明します。

・　結石形成を予防するため、規則正しい生活をすること、食事で脂肪をとりすぎないこと、アルコールを飲み過ぎないことを説明します。

（６）胆汁瘻の管理と指導

・　総胆管切開術後にTチューブを留置して、胆汁のうっ滞や胆泥、遺残結石の排出を行います。

・　排出される胆汁の量、色、粘稠性、胆砂の有無を観察します。  また、電解質バランスを観察しますが、場合によっては輸液とその管理が必要となります。

・　腸液に胆汁が混じらないようにするために、脂肪を制限する必要があります。

・　Tチューブは、閉塞がおきないように固定を十分に行います。  胆汁を排液後貯めるバッグは、逆行性感染を防ぐためにTチューブ挿入部よりも下になるようにします。

・　Tチューブを付けたまま退院するときは、管理の方法を指導し、発熱や黄疸がみられた場合は、すぐに受診するように説明指導します。

［設問］　腸切除後の縫合不全は術後どれくらいでおこりやすいか？

イ　術直後

ロ　術後翌日～３日目

ハ　術後４日～１週間くらい

ニ　術後１週間～２週間後　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

［設問］　術後イレウス予防策として適切なものはどれか？　二つ選べ。

イ　体位変換

ロ　術後安静

ハ　抗生剤の投与

ニ　早期離床

ホ　下剤の投与　　　　　　　　　　　　正解　（イ、ニ）

［設問］　胆嚢摘出後の合併症とその対策・予防策の組み合わせで正しいものを一つ選べ。

イ　術後膵炎　－－－　ドレーンからの胆汁排出量と性状の観察

ロ　気腹による深部静脈血栓症　－－－　血清アミラーゼの観察

ハ　下痢　－－－　低脂肪食

ニ　結石形成　－－－　弾性ストッキングの着用　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

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