過去問を考えてみよう（697）

<長文問題>　次の文を読み697～699の問いに答えよ。　Ａさん（82歳、男性）は、4年前にAlzheimer（アルツハイマー）型認知症（dementia of Alzheimer type）の診断を受けた。　要介護４で、１年前からグループホームで生活している。　高血圧症（hypertension）に対して持続性カルシウム拮抗薬を内服している。　他に治療を必要とする疾患は認められない。　１週間前から夜はほとんど眠らず、居間のソファに腰かけたり、歩き回ったりする状態が続いている。昼間もベッドに横になることはない。食欲が低下してきたが、先月よりも体重は２ｋｇ増加している。

697．Ａさんは廊下でうずくまっているところを発見された。　肩呼吸をしており、四肢に冷感があり下肢の浮腫が強い。　体温36.1度、脈拍120/分、血圧86/50ｍｍＨg、呼吸数４０/分であった。　Ａさんの状態で最も考えられるのはどれか。　　（2012年午後出題）

１．　心不全（heart failure）

２．　上気道感染（upper respiratory　infection）

３．　狭心症発作（angina pectoris）

４．　閉塞性呼吸障害（obstructive respiratory disorder）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（１）

[解説]　平熱で、肩呼吸、うずくまっているのは気障呼吸では、さらに下肢に浮腫となれば、心不全。　で、　正解は１。

［補足］　起坐呼吸とは、呼吸が臥位では苦しく、起座位で軽減する徴候。　左心不全の主要徴候です。　臥位になると、右心への静脈還流が増えるために、肺血流も増加し、肺のうっ血もおこり、呼吸が苦しくなるのです。　ただし、起坐呼吸は、心不全だけで起きるものではなく、気管支炎や喘息などでもみられます。　それは、気道分泌物を喀出するのが臥位では難しくて、起座位をとらざるを得なくなるからです。

［参考］　⇒　http://shiratorik-kango.blog.so-net.ne.jp/2013-07-03

次の設問に挑戦してください。

［設問］　心不全や喘息でみられるのはどれか。

イ．　起坐呼吸

ロ．　クスマウル呼吸

ハ．　チェーンストークス呼吸

ニ．　ビオー呼吸

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

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