過去問を考えてみよう（694）

<長文問題>　次の文を読み694～696の問いに答えよ。　Ａさん（59歳、女性）は午前２時ころにバットで殴られたような激しい頭痛を自覚し、嘔吐した。　午前４時、Ａさんは、頭痛を我慢できなくなったために、家族に付き添われて救急搬送され、緊急入院した。　入院時、ジャパン・コーマ・スケール〈ＪＣＳ〉Ｉ‐１、四肢の麻痺を認めない。

694．Ａさんはくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage)と診断された。　再出血を防ぐためのケアで適切なのはどれか。　　（2012年午後出題）

１．　深呼吸を促す。

２．　起坐位とする。

３．　病室を薄暗くする。

４．　頭部を氷枕で冷やす。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（３）

[解説]　くも膜下出血の再出血を防ぐには、絶対安静が必要であり、　正解は３。

［補足］　脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血の合併症として、再出血があり、発症後２４時間以内に多いとされ、起これば予後不良です。　その他、脳血管の攣縮がおこり脳梗塞を起こすことがあります。これは発症後４日から２週間の間に起こることが多いようです。

［参考］　神経内科百科辞典（４５）　⇒　http://shiratoriksecretroom.blog.so-net.ne.jp/2013-06-06

次の設問に挑戦してください。

［設問］　くも膜下出血の原因として最も多いのはどれか。

イ．　脳動静脈奇形の破裂

ロ．　脳動脈瘤の破裂

ハ．　外傷

ニ．　脳腫瘍

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

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