過去問を考えてみよう（408）

408．　Aさん（56歳、男性）は、進行結腸癌（advanced colonic cancer）の術後に両側の多発肺転移が進行し、終末期で在宅療養中であったが呼吸困難が増悪したため入院した。　経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2)は95％であるが、安静時でも呼吸困難を訴え、浅い頻呼吸となっている。発熱はなく、咳嗽はあるが肺炎（pneumonia）の併発はない。　Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。　（201４年午後出題）

　１．　仰臥位を保つ。

　２．　酸素投与は行わない。

　３．　モルヒネ塩酸塩の投与を検討する。

　４．　安静を保つため訪室は最低限とする。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（３）

[解説]　呼吸困難があるため、起座位などの体位が楽、１は×。　ややSpO2低下し呼吸困難があり、酸素投与も必要か、２も×。　様態観察のため訪室は必要で４も×。　　正解は３。

［補足］　モルヒネは、疼痛のみならず呼吸困難に対しても有効なオピオイドです。　その機序は、呼吸中枢の感受性の低下、酸素消費量の減少などと言われていますが、まだ解明されたわけではありません。　そして、少量のモルヒネで咳嗽や呼吸困難に有効とされています。

［参考］　成人看護学（15）（終末期の看護）　⇒　http://shiratorik-kango.blog.so-net.ne.jp/2013-06-28

次の設問に挑戦してください。

［設問］　モルヒネは、末期がんの疼痛コントロールに使われますが、それ以外に少量でも効果が認められるのは次のどれか。

イ．　不眠症

ロ．　せん妄

ハ．　てんかん

ニ．　呼吸困難

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ニ）

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