過去問を考えてみよう（942）

次の文を読み942～944の問いに答えよ。

　Aさん（30歳、経産婦）は、妊娠40週１日で、妊娠経過は順調であった。本日、午後5時に体重3,900ｇの女児を正常分娩した。会陰縫合術を受け、分娩時出血量は400ｍLであった。分娩後2時間のバイタルサインは、体オン7.1℃、脈拍64/分、血圧124/70ｍｍHgであった。排尿後の子宮底の位置は臍下１横指、収縮良好で帰室した。Aさんは午後8時に夕食を全量摂取し、寝るまでに水を500ｍL飲んだ。

942.　翌朝、Aさんは体温36.8℃、血圧116/66ｍｍHgであった。就寝後から朝まで排尿はなく、子宮底の位置は臍高であった。

　Aさんの状態で経過観察してよいのはどれか。

１．尿意なし

２．脈拍110/分

３．柔らかく触れる子宮底

４．会陰切開縫合部の痛み

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解（４） 

［解説］前日、食事も全量摂取で、水分摂取も500ｍLで尿意がないのは、分娩後膀胱麻痺の可能性があり、１は×。頻脈の精査は必要と思われ、２も×。子宮底が上がったのは膀胱の充満があることを示唆させるので３も×。正解は４。 

［補足］分娩時、児頭娩出による神経や排尿括約筋の圧迫で、分娩後に排尿障害を起こすことがあります。 多くは、分娩後24時間以内に発症し、分娩後1週間以内に治まります。分娩所要時間が長くなるほど起こりやすいといわれています。

　次の設問に挑戦してください。

［設問］立ち上がった時、くしゃみをした時などに尿漏れが起きるのは、次のどれか。

イ．腹圧性尿失禁

ロ． 切迫性尿失禁

ハ．溢流性尿失禁

二．機能性尿失禁　　　　　　　　　　　　正解（イ） 

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