過去問を考えてみよう（212）

2１2　次の文を読み[問題２１１]、[問題２１２]、[問題２１３]の問いに答えよ。　Ａさん（64歳、男性）は、人工心肺装置を使用した冠動脈バイパス術（ＣＡＢG)を受け、ＩＣＵに入室した。手術時間10時間、手術中の輸液量６，２００ｍｌ、出血量４８０ｍｌ、尿量９８０ｍｌであった。　（2013年午後出題）

[問題212]　術後1日。経口気管チューブが挿入され、人工呼吸器による補助換気が行われている。吸入酸素濃度４０％、動脈血酸素分圧（ＰａＯ2）９６Ｔｏｒｒ、動脈血炭酸ガス分圧（ＰａＣO2)３５Ｔｏｒｒ。断続性複雑音が聴取され、気道から泡沫状の分泌物が吸引された。胸部エックス線写真で両肺全体に透過性の低下を認める。胸水を認めない。　Ａさんに起っていると考えられる合併症はどれか。

　１．　無気肺

　２．　肺水腫

　３．　肺血栓塞栓症

　４．　人工呼吸器関連肺炎

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（２）

[解説]　心不全が基盤にあって泡沫状の痰、肺水腫を考えるべきです。　正解は２ですね。　

[補足１]　肺のガス交換に必要な毛細血管には小さな穴が開いていて、そこから血漿がしみだしているが、それが何らかの原因で過剰になると、肺胞や気管支に水が溜まっていくことになる。　これが肺水腫です。　その原因としては、左心不全などでの毛細血管圧が上昇、肝硬変などでの血漿膠質浸透圧の低下、肺炎で毛細血管の透過性亢進、有毒ガスの吸引、外傷などが挙げられます。

　　では、次の設問に答えてください。

[設問]　肺水腫の直接の原因とならないのはどれか。

イ　左心不全

ロ　肝硬変

ハ　重症肺炎

ニ　肺梗塞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ニ）

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