過去問を考えてみよう（1990)

次の文を読み1990～1992の問いに答えよ。

　Aさん（６０歳、男性、元建設業）は、妻（57歳）と２人暮らし。２年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。２週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。

　バイタルサイン：体温36.0℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88ｍｍHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞86～90％（room air）。

　身体所見：両下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。

　血液所見：赤血球370万/μL、Ｈｂ8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2ｇ/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。

　動脈血ガス分析（room air）：pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧＜PaCO2＞40Torr、動脈血酸素分圧＜PaO2＞63Torr。

　胸部エックス線写真：胸膜肥厚と肋骨横隔膜の鈍化が認められる。廃墟脱なし。

1990.　Ａさんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。２つ選べ。

１．胸水

２．気胸

３．貧血

４．CO2ナルコーシス

５．呼吸性アルカローシス

　　　　　　　　　　　　　　　　　正解（１，３）

［解説］胸部エックス線写真で肺の虚脱がないので２は×。PaCO2の値は正常値であり４は×。pHは7.31とアシドーシスの方へ傾いており５も×。正解は１と３。

　次の設問に挑戦してください。

［設問］呼吸性アルカローシスの原因となるのはどれか。

イ．肺気腫

ロ．無気肺

ハ．喘息

ニ．過換気症候群　　　　　　　　　　　正解は次回に！！

　前回の設問の正解は、ハの「スイス・ジュネーブ」でした。

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