母性看護学（11）（周産期にある人々の看護）

４．周産期にある人々の看護

１）妊婦の看護

（１）妊娠の経過と胎児の発育

・　受精卵を胎内に保有している状態を妊娠といいます。

・　妊娠の成立には、排卵　→　卵の卵管内進入　→　射精　→　精子の卵管内進入　→　卵管膨大部での受精　→　受精卵の子宮腔への移動　→　着床　という７つの段階が必要です。

・　受精後８週までを胎芽、それ以降を胎児といいます。

・　分娩予定日は、最終月経の初日を０日として、280日目をさします。　ネーゲレ概算法では最終月経初日に７日を加え、月から３を引くか９を加えることで算出できます。

・　胎盤は妊娠16週頃に完成し、母児間の物質交換・ホルモン（絨毛性ゴナドトロピン・胎盤性ラクトーゲン・エストロゲン・プロゲステロン）産生を行います。

・　羊水は無色透明・アルカリ性（pH7.0〜8.5）の液体で胎児循環を保つ役割を担っています。また、羊水の性状から、胎児の成熟度や病的状態を知ることができます。

・　胎児は卵円孔・ボタロー管・アランチウス管で胎児循環を行っています。

・　母体体重増加の限界は500g以内/週、２kg未満/月、妊娠期間を通しては９〜11kg未満となります。

・　妊娠線とは、腹壁の弾性線維が切断されて皮膚にひび割れ状の線ができることです。

・　妊娠性貧血とは、ヘモグロビン値11g/dL未満およびヘマトクリット値33％未満をいいます。

・　胎動感は、妊娠18〜20週頃自覚されますが、経産婦の方が早期に自覚します。

・　妊婦健康診査は妊娠23週までは４週間に１回、妊娠24〜35週までは２週間に１回、妊娠36週以降は１週間に１回となります。　診察内容は、胎児の大きさや羊水量の目安として腹囲・子宮底長を、妊娠中毒症のスクリーニングを目的として血圧・浮腫・尿蛋白測定、糖尿病の発見を目的に尿糖を検査します。　妊娠前半期と後半期に１回ずつ公費負担で受診できます。

・　胎児の健康状態を調べる手段としてNST（ノンストレステスト）があります。　20分間に２回以上、15bpm以上で15秒以上続く一過性頻脈があれば、胎児の状態を良好と判断します。

［設問］　妊娠確徴といわれるものを二つ選べ。

イ　児心音の聴取

ロ　つわり

ハ　腹部増大・突出

ニ　月経停止

ホ　胎動の確認　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ、ホ）

［設問］　免疫学的妊娠反応とは、何を検出するものか？

イ　エストロゲン

ロ　ヒト絨毛性ゴナドトロピン

ハ　胎盤性ラクトーゲン

ニ　プロゲステロン　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

［設問］　胎盤は妊娠何週ころに完成するか？

イ　5～6週　　ロ　7～8週　　ハ　9～10週　　ニ　11～12週　　ホ　15～16週

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ホ）

［設問］　妊娠期間を通じての母体体重増加の上限はどれくらいとされるか？

イ　4～５ｋｇ　　ロ　6～8ｋｇ　　ハ　9～11ｋｇ　　ニ　12～14ｋｇ

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

［設問］　胎動を自覚するのは、妊娠何週頃か？

イ　15～17週　　ロ　18～20週　　ハ　21～23週　　ニ　24～26週

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

 

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母性看護学（10）（女性のライフサイクル各期における看護）

３）更年期にある人々の看護

（１）ホルモンの変化と閉経

・　更年期とは、閉経に伴う卵巣機能変動によっておこる心身の変動に適応する時期のことです。　わが国の平均閉経年齢は約50歳で、その前後約10年間が更年期と考えられています。

・　この時期は望まない妊娠をしやすいので避妊指導を行います。

・　更年期は身体的・社会的条件により特有の症状が現れやすい時期です。

・　自律神経失調症状の基本治療は、ホルモン補充療法です。

・　生殖能喪失と老化への不安、夫婦や親子関係の変化によって、うつ状態をおこしやすくなります。　薬物療法以外に、カウンセリングが行われることがあります。

・　エストロゲン減少による膣細菌叢変化で膣炎、また膣粘膜萎縮で性交痛・外陰掻痒感がおこりやすくなります。

・　エストロゲン減少による脂質代謝の低下と中性脂肪の増加から動脈硬化が進行します。　そのため、脳卒中や虚血性心疾患への罹患が増加します。

・　この時期は、腹圧性尿失禁がおこりやすくなります。　予防や治療としては、膀胱トレーニングと骨盤底筋群エクササイズが有効です。

・　更年期における性器出血は、子宮筋腫・子宮頸癌などの場合もありますから、閉経前の月経不順と鑑するためし、受診を勧めるようにします。

（２）骨粗鬆症の予防

［設問］　女性の更年期とは、一般にいつ頃をいうのか？

イ　40歳代　　

ロ　50歳をはさんで10年くらい

ハ　50歳代

ニ　40歳から60歳まで

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

［設問］　更年期に膣炎や膣粘膜萎縮、脂質代謝の異常がおこるのは、何によるのか？

イ　プロゲステロンの減少

ロ　卵胞刺激ホルモンの減少

ハ　黄体化ホルモンの減少

ニ　エストロゲンの減少

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ニ）

タグ：看護 更年期 国家試験 やみくまひろし

母性看護学（9）（女性のライフサイクル各期における看護）

（２）不妊治療と看護

・　避妊しない性交を行っても妊娠しない不妊期間が２年間ある場合、不妊症といいます。

・　不妊症は、排卵・排卵因子、男性因子、卵管・子宮因子の１つ以上に障害がある時におこります。

・　不妊の原因は、男性因子と女性因子の２つに分けられますが、その割合はほぼ１/２であって、不妊治療は女性と男性を同時に行う必要があります。

・　不妊を自覚した女性の心理的ストレスには、「妊娠できないという事実で自分自身を否定されたように感じる」　「性交の日程を指示されるなど、性生活が義務となってしまうため、夫婦関係に変化がおこる」　「周囲から子供ができない原因を追求される、治療を余儀なくされることがある」　「子供のいる場に加わることができない」　「治療のために仕事を休まなければいけない」　といったものがあります。

［設問］　避妊しない性交を行っている夫婦に何年不妊期間があれば不妊症というか？

イ　2年　　ロ　3年　　ハ　4年　　ニ　5年

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

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母性看護学（8）（女性のライフサイクル各期における看護）

２）成熟期にある人々の看護

（１）家族計画の意義

・　家族計画とは、子供を望む時に得る目的で、行う受胎計画のことです。

・　受胎調節とは、子供を望む時に妊娠し、望まない時には避妊をして、受胎を調節することです。

・　合意に基づかない性交や避妊失敗時には、中用量ピル投与による緊急避妊法を用いる必要があります。

・　月経周期や基礎体温を記録することにより、排卵や受精可能な日を避けて性交する避妊法としてオギノ式、基礎体温法があります。　しかし、失敗率が高くて、有効な避妊法とはいえず、　むしろ妊娠したい時に用いる方法とされます。

・　子宮内避妊具（IUD）とは、子宮腔内に挿入し、受精卵の着床を防ぐ避妊具のことで、避妊率は95〜98％と高いのですが、婦人科での検査や処置が必要となります。　過多月経、不正出血などがおこることがあり、子宮外妊娠をおこすことがあります。

・　不妊手術とは、生殖腺を除去することなく、生殖を不能にする手術で、厚生労働省令をもって定められています。　女性では卵管結紮術、男性では両側精管結紮術があり、いずれも母体保護法に基づいて行われます。

［設問］　避妊率が最も高いものを選べ。

イ　コンドーム

ロ　低用量ピル

ハ　子宮内避妊具

ニ　基礎体法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

タグ：看護 避妊法 国家試験 やみくまひろし

母性看護学（7）（女性のライフサイクル各期における看護）

３．女性のライフサイクル各期における看護

１）思春期にある人々の看護

（１）第２次性徴

・　女性の第２次性徴発現としては、乳房の発育、恥毛発生があげられます。

・　性機能の発達の特徴は、身長の発育のピークとほぼ同じ時期に、初経の発来があることです。

・　第２次性徴の発現や初経の発来は、卵巣から分泌されるエストロゲンによるものです。

・　初経発来から月経周期の確立までには長時間かかります。　そして、この期間は排卵を生じない無排卵性周期を示します。

・　女性は、16歳頃に最終身長に達し、その約半年後に体重増加が著しくなります。　体脂肪の増加により、身体は丸みを帯び、女性らしい体型となってきます。

（２）心理的特徴

・　思春期は、子供から大人に向かって発達する心理的過程であり、葛藤しながら自己受容をしていく時期です。

・　第２次性徴によっておこる身体的成熟は、自己の身体や内面に関心をおこさせ、心理的な反応をおこします。　それらを通じ、親、友人、社会などからの影響を受けながら、自己像、性同一性、ボデイイメージをつくることが、発達課題の１つといえます。

・　第２次性徴は、大人になる、成長するといった肯定的な感情と、恥ずかしい、不快である、めんどうくさいなどの否定的感情の両方を引き出し、思春期女子は、アンビバレントな精神状態におかれます。

・　変化していく身体の受け入れ、親や他者からの評価や反応などがボデイイメージに影響します。　現代の　「やせ志向」　は無理なダイエットを助長し、ボデイイメージの歪みが生じています。

 

［設問］　同性の友人の体験を聞いて、自分が経験していないことで感じる圧力を何というか？

イ　ネガティブプレッシャー

ロ　ピアプレッシャー

ハ　ポジティブプレッシャー

ニ　アロマプレッシャー　　　　　　　　　　　　　　　　　設問　（ロ）　

 

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母性看護学（6）（人間の性と生殖）

４）生殖をめぐる倫理

（１）出生前診断

・　出生前診断の適応は、胎児の罹患や奇形の確率が出生前診断の危険率より高いことが基準となります。

・　対象となるのは、母体が高年齢（35もしくは40歳以上）、染色体異常児の出産の既往がある、両親のいずれかが染色体異常の保因者、遺伝病の家族歴がある、X染色体連鎖遺伝子をもち性別診断が有効な診断法である、妊娠中に風疹などに罹患した者である場合などです。

・　妊娠初期は、羊水細胞や絨毛細胞という胎児の細胞を採取し、染色体異常や遺伝病を診断することができます。

・　妊娠中期以降は、超音波診断などにより、胎児の奇形や心臓や腎臓の機能も評価でき、胎児治療や出産直後の治療もできるようになってきています。

（２）不妊治療

・　不妊治療の問題点は、「保険適応外のため治療が高額である」　「治療期間が長期化する傾向にある」　「薬物の副作用がある」　「他人の卵子や精子を使うと親子関係が複雑になる」　「日本の法律では一般的に認められていない治療もあり、海外で治療を受ける場合もある」　ということです。

（３）人工妊娠中絶

・　妊娠女性の４人に１人が人工妊娠中絶を経験しています。

・　2011年の人工妊娠中絶の数は約200,000件であり、最近は減少傾向がみられます。　

・　20代以下は未婚女性が多いのですが、30代以上は既婚女性が多くなります。

・　人工妊娠中絶の時期は７週未満がほぼ半数を占めています。

（４）ハイリスク児の治療

・　ハイリスク児とは、何らかの医療が必要と予測される新生児のことで、出生前に予測される場合と、出生後に判明する場合があります。

・　児の治療や予後について十分説明し、分娩の時期や治療方法など、両親が決定できるよう看護していく必要があります。

・　ハイリスク児は、出生後は入院が必要となるため母子分離がおこります。　面会時間の制限をなくし、母乳の活用、カンガルーケアの実施など、母子分離の障害を少なくする看護が必要となります。

［設問］　出生前診断の適応となるのは、次のどれか？　一つ選べ。

イ　染色体異常児の出産を妊婦が心配している。

ロ　妊娠中に風を引いた。

ハ　父親が35歳以上である。

ニ　母親が染色体異常の保因者である。

　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ニ）

［設問］　人工妊娠中絶について、正しい文を一つ選べ。

イ　近年、増加傾向にある。

ロ　40歳以上の高齢で、増加傾向がある。

ハ　中絶の時期は、15週以降が多い。

ニ　２０11年の数は、約20万件である。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解（ニ）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

タグ：看護 国家試験 やみくまひろし 人工妊娠中絶

母性看護学（5）（人間の性と生殖）

３）性行動

（１）セクシユアリテイ（性反応）

・　セクシユアリテイとは、動物的な性（セックス）と社会文化的な性（ジェンダー）を合わせて考えたものです。

・　乳児期・幼児期のセクシユアリテイは、子供への保護者の合図や行動・反応によって大きな影響を受けます。

・　小児期は、同性の保護者を同一視したり行動を模倣したりしながら性役割行動について学習します。

・　小学校低学年の子供は、性に関する言葉を口にしたり、質問したりするなど、自分のセクシユアリテイに明らかな関心を示します。

・　思春期の課題は、増大する性的エネルギーを自分でコントロールすること、自己のリプロダクテイブヘルスを守ること、ジェンダーアイデンテイテイの確立です。

・　成人期は、生殖能力が最も高くなる時期です。

・　成人期は、親密性、結束性を高め、性的パートナーを選択し関係を育む、そして親としての役割を果たすことが課題となります。

・　更年期は、身体的な機能が変化し、自己のセクシュアリテイもその変化に適応させていくことが課題となります。

・　老年期は、パートナーとの関係により、性行動をもち続けることもあります。

（２）性感染症

・　性感染症とは、主に性行為に伴う接触によって、直接ヒトからヒトへ、皮膚や粘膜を通して微生物が感染しておこる疾患の総称です。

・　感染経路は、性器、口唇、肛門、尿道口などでの接触であり、ウイルス、細菌、真菌、原虫、寄生虫などが感染病原体となります。

・　月経周期が確立していない若い女性は、子宮頸管粘液の働きが不十分であり、性感染症に罹患しやすくなります。

・　女性は、膣、子宮頸管、子宮内膜腔、卵管、腹腔と感染が拡大しやすく、不妊の原因となることもあります。

［設問］　性感染症について、正しいものを一つ選べ。

イ　必ず症状がみられる。

ロ　感染経路は、性器での接触に限られる。

ハ　月経周期が確立する前の若い女性は罹患しにくい。

ニ　不妊の原因となることがある。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ニ）

 

タグ：性感染症 やみくまひろし 国家試験 看護

母性看護学（4）（人間の性と生殖）

２．人間の性と生殖

１）ヒトの発生と遺伝的要素

・　精子が卵子の中に侵入することによって受精が成立します。　これがヒトの発生となります。

・　精子は男性性細胞で、精母細胞から２回の分裂を経て生じます。　受精能力は女性性器の中で約３日間とされます。

・　原始卵胞が発育・成熟し、FSH（卵胞刺激ホルモン）の作用により成熟卵胞となり、成熟卵胞にLH（黄体形成ホルモン）が働き、排卵がおこります。

・　精子が卵子の一部に生じた受精丘から卵黄内に侵入することになります。　侵入すると、精子は尾部を失い、精核となり、これが卵核と癒合して第１分割核が形成され、受精卵となります。

・　受精卵は分裂増殖し、桑実胚を経て、胞胚となります。

２）性周期と生殖機能のメカニズム

（１）性周期とホルモン

・　月経とは、女性におこる子宮内膜の剥離に伴っておこる出血のことをいいます。

・　月経周期とは、月経開始の第１日目から、次回の月経開始の前日までの期間のことで、通常28日前後の周期となります。

・　卵巣ホルモンの分泌の低下により月経が開始されると、視床下部から分泌される性腺刺激ホルモン（ゴナドトロピン放出ホルモン：GnRH）放出され、そのホルモンの指令により下垂体から卵胞刺激ホルモン（FSH）が分泌されることになります。

・　FSHは卵胞を刺激し、成熟した卵胞からエストロゲンが分泌され、子宮内膜を増殖させます。

・　エストロゲンの分泌がピークに達すると、そのフィードバック作用により、排卵を促し、卵胞の黄体化を指令する黄体化ホルモン（LH）が下垂体から大量に分泌されることになります。

・　黄体から分泌されるプロゲステロンは、子宮内膜を分泌期、つまり受精卵が着床できる状態とし、同時に体温が高くなります。　黄体の寿命は約２週間で、その後、月経が始まります。

（２）受胎のメカニズム

・　およそ1/100の確立で２つの主席細胞、１/1000の確立で３つの主席細胞が発育して２卵性双胎、３卵性品胎の原因となります。

☆主席細胞：　休眠していた原始卵胞群が排卵に向かって成熟していきますが、最終的に排卵にいたる卵胞のことを主席卵胞あるいは主席細胞と呼びます。

・　子宮内膜は、受精卵の着床の場となります。　子宮内膜は、月経時に剥離・脱落する機能層と、剥離・脱落しない基底層からなっています。

［設問］　精子の受精能力は、女性性器の中で何日間とされるか？

イ　1日　　ロ　3日　　ハ　5日　　ニ　7日　　ホ　10日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

［設問］　成熟卵胞に何が働くと排卵がおきるか？

イ　黄体形成ホルモン

ロ　卵胞刺激ホルモン

ハ　性腺刺激ホルモン

ニ　エストロゲン　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

［設問］　精子が卵子に侵入した後、尾部を失ったものを何と呼ぶか？

イ　精母細胞　　ロ　精頭　　ハ　精核　　ニ　精中心

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

［設問］　月経周期について正しい説明を一つ選べ。

イ　月経開始第１日目から次回月経開始の前日までをいう。

ロ　月経終了日から次回月経開始部までをいう。

ハ　月経開始第１日目から次回月経開始日までをいう。

ニ　月経終了日から次回月経開始の前日までをいう。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

［設問］　子宮内膜を増殖させるのは、どれか？　一つ選べ。

イ　エストロゲン

ロ　プロゲステロン

ハ　黄体化ホルモン

ニ　性腺刺激ホルモン　　　　　　　　　正解　（イ）

［設問］　卵胞刺激ホルモンの作用で、原始卵胞から発育・成熟し、最終的にグラーフ細胞となり排卵にいたる、普通は1個だけの細胞をなんというか？

イ　卵母細胞　

ロ　発育卵胞

ハ　顆粒細胞

ニ　主席卵胞

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ニ）

 

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母性看護学（3）（母性看護の概念）

３）母性看護と法整備

（１）地域における子育て支援

・　社会全体で支えていく体制づくりが行われ始め、地域におけるサポートグループの形成や、子育て期にある男女の就労スタイルが各自治体や企業で検討されています。

・　同年齢の子供を持つ母親の集まりや、地域における育児支援グループがあります。　このようなグループに参加することで、実際に子育てをしている母親たちと、情報交換や育児への思いを共有することができ、育児不安の軽減につながります。　そのほか、インターネットによる掲示板や電子メールも利用されています。

・　保健師・助産師などの専門職が、新生児家庭訪問事業や乳幼児健診の機会に子育て支援を行っています。　新生児家庭訪問事業は、主に、市町村で行われ、乳幼児健診は市町村や病院で行われています。

（２）就労と母性

・　労働基準法第65条第１項では、産前休業について、６週間　（多胎妊娠の場合は14週間）　以内に出産する予定の女子が休業を請求した場合、就業させてはならないと規定しています。

・　労働基準法第65条第２項では、産後８週間を経過しない女性を就業させてはならないと規定しています。　ただし、本人の申請があり、かつ医師が支障ないと認めた場合、産後６週間を経過してからの復帰は可能となります。

・　産前産後の女子が労働基準法の規定によって休業している期間と、その後30日間は原則として解雇してはいけないことになっています。

・　労働基準法では、産前産後休業中の賃金については規定していません。

・　労働基準法第65条第３項では、労働による負担を軽減するために、妊娠中の女子が請求した場合、他の軽易な業務に転換させなければならないと規定されています。

・　労働基準法第66条では、妊産婦が請求した場合、時間外労働、休日労働、深夜業をさせてはならないと規定されています。

・　労働基準法67条では、生後１歳未満の乳児を育てる女性は、休息時間の他、１日２回少なくともそれぞれ30分ずつ育児時間を請求することができると規定しています。

・　雇用機会均等法第26条では、妊娠中および出産後１年未満の女子に対し、母子保健法に基づく保健指導や健康診査が就労の関係で受診できないことを避けるために、必要な時間が確保できるよう、事業主は配慮に努めなければならないと規定しています。

・　育児休業・介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律では、育児と就労を両立できるような環境の整備を企業・自治体に義務づけています。

・　育児休業は男女の別なく、３歳未満の子を養育するためにできることになっています。

・　産休終了後０歳児を含めた低年齢保育や開所時間の延長、夜間保育、一時保育など様々な保育が提供されるようになってきています。

・　乳幼児健康支援一時預かり事業は、保育所に通所していない在宅の乳幼児が病気をした時も利用できる制度です。

（３）母子保健法

［設問］　労働基準法第６５条第１項で認められている産前休業は、出産予定何週間前からか？

イ　4週間　　ロ　5週間　　ハ　6週間　　　ニ　7週間　　ホ　8週間

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

［設問］　労働基準法による妊産婦とは、つぎのどれか？

イ　妊娠中の女性

ロ　妊娠中の女性、および産後1年を経過しない女性

ハ　妊娠中の女性、および産後６カ月を経過しない女性

ニ　妊娠中の女性、および産後３カ月を経過しない女性

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ロ）

［設問］　籠城基準法第６５条第２項では、産後何週間経過しない女性を、就業させてはならないと規定されているのか？

イ　産後４週間

ロ　産後６週間

ハ　産後８週間

ニ　産後１０週間　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（ハ）

［設問］　母子健康手帳の交付は何に基づくものか？

イ　母子保健法　　ロ　戸籍法　　ハ　児童福祉法　　ニ　健康増進法

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　正解　（イ）

明日、１０月１４日は、休みます。　１０月１５日から再開します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白鳥恭介

 

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