過去問を考えてみよう（2122) [過去問解析]
次の文を読み2122～2124の問いに答えよ。
Aちゃん（7歳、女児、小学1年生）は、3歳ころから夜間就眠中に保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Aちゃんがうるさくて眠れない」と言われていた。母親が心配してAちゃんを小児外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。
2122. 定期外来の受診時に、手術が決まったことが医師からAちゃんに伝えられた。
Aちゃんは「なんで手術するの」と涙ぐんでいる。
扁桃腺摘出術を受けるAちゃんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「寝ているときに息を止めてしまうことがあるからだよ」
２．「のどにいる悪い虫をとるためだよ」
３．「のどにお熱があるからだよ」
４．「いびきが大きいからだよ」
正解（１）
［解説］２は学童期の子供に対する説明としては不適切で、３は現在みられる症状ではなく、４は直接の手術の理由ではなく、いずれも×。正解は１。
次の設問に挑戦してください。
［設問］小児の睡眠時無呼吸症候群が多いのはどの年齢か。
イ．乳幼児
ロ．2～6歳
ハ．7～9歳
ニ．10～12歳 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ハの「1,000人に1人」でした（Hashimoto H, et al., Pediatr Infec Dis J 28: 173-175, 2009)。
過去問を考えてみよう（2121) [過去問解析]
2121. Aちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院3日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ「退院後、何か注意することはありますか」と質問があった。
父親への看護師の回答で適切なのはどれか。
１．「Aちゃんの精巣の腫れに注意してください」
２．「Aちゃんは退院後1週間は登園できません」
３．「Aちゃんの耳の聴こえ方に注意してください」
４．「AちゃんからBちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です」
正解（3）
［解説］精巣炎が起こるのは思春期以降の男性なので、１は×。流行性耳下腺炎では、耳下腺などの腫れが出た後5日を経過し、全身状態が良好であれば登校できるので、２も×。Bちゃんはワクチンは未接種なので、明日までに1回ワクチンを打ったからといって、必ずしも効果が出るとは言えないので、４も×。正解は３。
次の設問に挑戦してください。
［設問］流行性耳下腺炎の合併症として難聴が起きる割合はどれくらいか。
イ．10人に1人
ロ．100人に1人
ハ．1,000人に1人
ニ．10,000人に1人 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、イの「髄膜炎」でした。
過去問を考えてみよう（2120) [過去問解析]
2120. 検査の結果、Aちゃんはムンプス髄膜炎と診断された。父親から看護師に「先ほど主治医の先生から、面会やAの入院中の生活に制限があると聞きました。詳しく教えてください」と質問があった。
看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「親の面会は可能です」
２．「Bちゃんの面会は可能です」
３．「Aちゃんはプレイルームで遊べます」
４．「Aちゃんは病室内でガウンを着てもらいます」
正解（１）
［解説］ワクチン未接種のBちゃんの面会は不可で、２は×。プレイルームで他の子供に移す可能性があり、３も×。病室内でガウン着用は必要ではなく、４も×。正解は１。
次の設問に挑戦してください。
［設問］流行性耳下腺炎の最も多い合併症はどれか。
イ．髄膜炎
ロ．髄膜脳炎
ハ．睾丸炎
ニ．難聴 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ハの「２～3週間」でした。
過去問を考えてみよう（2119) [過去問解析]
次の文を読み2119～2121の問いに答えよ。
Aちゃん（5歳、男児）は、2日前に39℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の主張がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）罹患児が数名いる。
既往歴：特記すべきことはない。
予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。
家族歴：両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある。妹のBちゃん（3歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎罹患の既往はない。
身体所見：体温39.2℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。
検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834U/L（基準44～132）、CRP0.1mg/dL。
2119. Aちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、Aちゃんは「何をするの？」と不安そうな表情をして尋ねてきた。
看護師の適切な返答はどれか。
１．「泣いちゃだめだよ」
２．「気にしないでいいよ」
３．「痛いことはしないよ」
４．「背中にお注射するよ」
正解（４）
［解説］子供に感情の抑圧を強いることになるので、１は×。２は子供の不安解消にはならず、×。３はうそになるので、×。正解は４。
次の設問に挑戦してください。
［設問］流行性耳下腺炎の潜伏期は、一般には、どれくらいか。
イ．1～3日
ロ．1週間程度
ハ．２～3週間
ニ．４～6週間 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、イの「ゲルストマン症候群」でした。
過去問を考えてみよう（2118) [過去問解析]
2118. 入所後３日、Aさんは入浴した。Aさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がAさんに服を手渡すと、Aさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。
Aさんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。
１．着替え始めるまで待つ。
２．伸縮性のある素材の服を渡す。
３．服を着やすい向きに持たせる。
４．ボタンをマジックテープに変えた服を渡す。
正解（３）
［解説］着衣失行があるので、１，２，４では更衣援助にならない。正解は３。
次の設問に挑戦してください。
［設問］失書、失算、手指失認、左右失認を主要な症候とする症候群はどれか。
イ．ゲルストマン症候群
ロ．アスペルガー症候群
ハ．サバン症候群
ニ．アントン症候群 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ハの「右頭頂葉」でした。
過去問を考えてみよう（2117) [過去問解析]
2117. 入所後2日、Aさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。
Aさんへの対応で適切なのはどれか。
１．スプーンの使用を勧める。
２．反復唾液嚥下テストを行う。
３．食事の途中で食器の位置を変える。
４．食器の下に滑り止めマットを敷く。
正解（３）
［解説］患者さんの症状は、半側空間無視なので、１，２，４では対応にならないので、いずれも×。正解は３。
次の設問に挑戦してください。
［設問］衣服をうまく着ることができない症状として、着衣失行があるが、それは、どこの病変で起きることが多いか。
イ．右前頭葉
ロ．右側頭葉
ハ．右頭頂葉
ニ．右後頭葉 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ロの「切迫性尿失禁」でした。
過去問を考えてみよう（2116) [過去問解析]
次の文を読み2116～2118の問いに答えよ。
Aさん（72歳、男性）は、２か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。
既往歴：1年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。
身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。
生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。
2116. Aさんは排尿コントロールについて「脳梗塞になってから、尿意を感じるとがまんできずに大量の尿が漏れてしまう。1日に何回も漏らす」と看護師に話した。
Aさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
１．過活動性膀胱
２．腹圧性尿失禁
３．溢流性尿失禁
４．腹腔鏡下前立腺全摘除術の後遺症
正解（１）
［解説］腹圧性尿失禁とは、咳やくしゃみをしたりなど、腹圧のあがるような行為・動作で尿が漏れるもので、２は×。溢流性尿失禁とは、尿を出そうとすると出なくて、少しずつ尿が漏れ出るもので、３も×。前立腺全摘除術とは時期もずれており、問いのような症状が出るとは思えず、４も×。正解は１。
次の設問に挑戦してください。
［設問］突然尿をしたくなって漏れるのは、尿失禁の分類ではどれに相当するか。
イ．腹圧性尿失禁
ロ．切迫性尿失禁
ハ．溢流性尿失禁
ニ．機能性尿失禁 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ホの「イ～ニのすべて」でした。
過去問を考えてみよう（2115) [過去問解析]
2115. Aさんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養からは大腸菌〈E．coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBDにより解熱している。
入院後２日、Aさんは右季肋部の違和感を訴えた。バイタルサインは正常である。
この時の看護師の対応で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．ドレナージチューブをクランプする。
２．ドレナージチューブから空気を注入する。
３．ドレナージチューブの固定位置を確認する。
４．ドレナージチューブからの排液量を確認する。
５．ドレナージチューブをアルコール綿で消毒する。
正解（３，４）
［解説］ドレナージチューブのクランプや空気注入には医師の指示が必要で、１と２は×。アルコール綿での消毒はこの場合の対応としては意味不明で、５も×。正解は３と４。
次の設問に挑戦してください。
［設問］ERCPによって診断されうるのはどれか。
イ．胆管結石
ロ．膵石
ハ．胆管狭窄
ニ．膵管狭窄
ホ．イ～ニのすべて 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、イの「急性膵炎」でした。
過去問を考えてみよう（2114) [過去問解析]
2114. Aさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉を受ける方針となった。
検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．「のどに麻酔をします」
２．「磁力を使った検査です」
３．「造影剤を静脈から投与します」
４．「検査は仰向けで行います」
５．「検査後の合併症に膵炎があります」
正解（１，５）
［解説］レントゲンは使うが、磁場を使う検査ではないので、２は×。造影剤を静脈から入れることはないので、３も×。内視鏡を入れるときに左側臥位になり、その後腹臥位になるので、４は×。正解は１と５。
次の設問に挑戦してください。
［設問］ERCPの合併症として、最も多いのはどれか。
イ．急性膵炎
ロ．急性胆嚢炎
ハ．穿孔
ニ．消化管出血 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、イの「胆管結石」でした。
過去問を考えてみよう（2113) [過去問解析]
次の文を読み2113～2115の問いに答えよ。
Aさん（56歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。
身体所見：身長155cm、体重82kg。体温38.2℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。
検査所見：白血球14,960/μL、Hb12.8g/dL。総ビリルビン8.7mg/dL、直接ビリルビン7.2mg/dL、アミラーゼ121IU/L、リパーゼ45IU/L、尿素窒素18.9mg/dL、血清クレアチニン0.98mg/dL。CRP9.2mg/dL。
腹部超音波検査所見：胆嚢壁の肥厚、胆嚢の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。
2113. Aさんの病態で正しいのはどれか。
１．急性胃炎
２．急性腎不全
３．閉塞性黄疸
４．溶血性貧血
正解（３）
［解説］腹部超音波検査で総胆管の拡張と総胆管血清を認め、黄疸が認められるので、正解は３。
次の設問に挑戦してください。
［設問］閉塞性黄疸の原因として、最も多いのはどれか。
イ．胆管結石
ロ．胆管腫瘍
ハ．胆管炎
ニ．胆嚢炎 正解は次回に！！
前回の設問の正解は、ニの「昆布」でした。
