疾病の成り立ちと回復の促進 第46回（薬剤） [疾病の成り立ちと回復の促進]
ｂ） 視床下部ホルモンと脳下垂体ホルモン
ア） 視床下部ホルモン
・ ソマトスタチン： 成長ホルモン放出を抑制、甲状腺刺激ホルモン、グルカゴン、インスリン、ガストリンの放出を抑制します。 末端肥大症(まったんひだいしょう)（ＧＨ分泌亢進）の治療に使われます。 製剤としては酢酸オクトレオチドが使われています。
イ） 下垂体前葉ホルモン
・ 成長ホルモン（ＧＨ）： 視床下部ホルモンＧＲＨ（成長ホルモン放出ホルモン）により上昇し、ソマトスタチンにより低下します。 下垂体小人症(かすいたいしょうにんしょう)（成長ホルモン分泌不全）の治療に使われます。 製剤としてはヒト成長ホルモン、ソマトロピン（遺伝子組み換え）が使われます。
ウ） 下垂体後葉ホルモン
・ 抗利尿ホルモン（ＡＤＨ）： 視床下部で産生され下垂体後葉で分泌されるホルモンで、尿崩症の治療に使われます。 製剤としては、バゾプレシン、酢酸デスモプレシンが使われます。
・ オキシトシン： 視床下部で産生、下垂体後葉で分泌。陣痛誘発(じんつうゆうはつ)に使われます。
ｃ）副腎皮質ホルモン
ア）副腎皮質刺激ホルモン
・ 副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）は、ACTH受容器に結合し、副腎皮質ホルモンの産生と分泌を高めます。
イ）糖質コルチコイド
・ 糖質コルチコイドは、炎症反応と免疫反応を抑制して、防御作用を果たします。
・ 副作用として、クッシング症候群（易(い)感染、満月様顔貌、野牛肩、耐糖能異常、骨粗鬆症(こつそしょうしょう)など）がおこります。
ウ）鉱質コルチコイド
・ Na+、水の保持、K+の排泄（血圧上昇、浮腫、低カリウム血症）
［設問］ 末端肥大症に使われるものはどれか？ 一つ選べ。
イ 成長ホルモン
ロ バゾプレッシン
ハ オキシトシン
ニ ソマトスタチン 正解 （ニ）
［設問］ 糖質コルチコイドの副作用を二つ選べ。
イ 消化性潰瘍 ロ 低カリウム血症 ハ 骨粗鬆症 ニ 末端肥大症 ホ 尿崩症
正解 （イ、ハ）
疾病の成り立ちと回復の促進 45回（薬剤） [疾病の成り立ちと回復の促進]
Ｈ）ホルモン剤、内分泌疾患治療薬
a) 糖尿病治療薬
ア） インスリン
・ 超速効型： インスリンリスプロは、通常の結晶インスリンの約２倍の速度で血液循環に入ります。作用発現は15分以内で、最大作用時間も短く、作用持続も4，5時間くらいです。 インスリンアスパルト、インスリンリスプロ、インスリングルリジンがあります。
・ 速効型： レギュラーインスリン注射液は、速効型で、高血糖性昏睡での緊急時に点滴にて静脈内に注入します。 作用発現には30分から1時間くらいを要し、作用は５～8時間くらい持続します。
・ 中間型： ＮＰＨインスリン（イソフェンインスリン）。以前はインスリンの基礎分泌の補充のために使われていたが、最近では持効型にとって代わられつつあります。
・ 持効溶解型： インスリン・グラルギン、インスリン・デテミルがあり、インスリンの基礎分泌の補充に使われます。 作用の持続はほぼ24時間で、１日１回の皮下注射が行われます。
・ 混合型： 超速効型あるいは速効型と中間型を混ぜたもの。
・ インスリンの副作用： 低血糖、過敏症、神経症状、注射部位の変化
イ） 経口糖尿病薬
・ スルホニル尿素誘導体（ＳＵ薬）： インスリン分泌を促進します。 トルブタマイド、グリベンクラミド、クロルプロパミド、グリメピリド、グリクラシド など。
・ ビグアナイド系： ブドウ糖を分解する嫌気性解糖系(けんきせいかいとうけい)を促進します。 ブホルミン、メトホルミン。
・ チアゾリジン誘導体： インスリンの感受性を増強します。 ピオグリタゾン など。
・ α-グルコシダーゼ阻害薬： 消化管でのグルコース、フルクトースなどの単糖類(たんとうるい)への分解を抑制します。食後高血糖の改善を目的として投与されます。 アカルボース、ボグリボース、ミグリトール。
・ ＤＰＰ‐４阻害薬： 血糖が上昇した時にインスリン分泌を高め、グルカゴン分泌を抑える作用を持っています。 シタグリプチン、ビルダグリプチン、アログリプチン、リナグリプチン、テネリグリプチン、アナグリプチンなど。
・ 速効型インスリン分泌促進薬： 速やかにインスリン分泌を高める作用を持っています。 ナテグリニド、ミチグリニドカルシウム水和物、レバグリニド。
ウ） 糖尿病合併症治療薬
・ 末梢神経障害に対して： メキシレチン、エパルレスタット、プレガバリン
・ 腎症に対して： イミダプリル
［設問］ インスリンが経口投与できない理由は何か？ 一つ選べ。
イ 固形にできないから
ロ 胃腸の蛋白分解酵素で分解されてしまうから
ハ 苦味が強いから
ニ 傾向では吸収されないから 正解 （ロ）
［設問］ 最大作用時間は2時間ほどで、食直前の投与で食後の血糖上昇を抑えるものは次のどれか？
イ 超速効型インスリン
ロ 速効型インスリン
ハ 中間型インスリン
ニ 混合型インスリン 正解 （イ）
［設問］ 低血糖の初期症状はどれか？ 一つ選べ。
イ 冷や汗
ロ けいれん
ハ 意識消失
ニ ろれつが回らない 正解 （イ）
［設問］ 血糖上昇に反応してインスリン分泌を促す経口糖尿病薬はどれか？ 一つ選べ。
イ スルフォニルウレア薬
ロ ビグアナイド系
ハ α‐グルコシダーゼ阻害薬
ニ ＤＰＰ‐４阻害薬 正解 （ニ）
