成人看護学（37）（栄養摂取・代謝障害を持つ患者への看護） [成人看護学]
９）脂質・尿酸代謝異常の観察とアセスメント
（１）身体・血液所見、食生活の正常性
（A）脂質代謝
・ 高脂血症では、黄色腫がみられることがあります。
・ コレステロールが高い人は、コレステロール摂取量を300mg/dL/日以下に抑えるようにします。 中性脂肪が高い人は、肥満対策、アルコールの摂取制限、糖質の制限が必要となります。
（B）尿酸代謝
・ 尿酸は、体内で合成されたプリン体とATP・GTPの構成物質の最終代謝産物で、尿酸値7.0mg/dL以上を高尿酸血症とします。 この内、痛風の発症率は10〜20％くらいです。 尿酸結晶が関節炎をおこし、急激な痛み発作をおこすのを痛風発作といいます。 関節炎は第１中趾節関節におこりやすいとされます。
・ 生活指導は、肥満の改善、過度な運動の制限、アルコール摂取制限が主体となります。
・ 尿のpHが下がると尿酸結石ができやすいため、尿をアルカリに保つようにします。 また、尿量を2000mL/日以上に保つようにします。
（２）障害の原因
・ 高脂血症は動脈硬化を進行させ、動脈硬化性疾患、脂肪肝などの合併症をおこします。
・ 痛風発作は、飲酒・過度の運動による脱水、過労などによる血清尿酸値の急激な上昇を契機に誘発されます。
（３）心身・日常生活への影響
・ 高脂血症は自覚症状のない、いわゆる「サイレントキラー」です。自覚症状がないため、生活の再調整が困難であることが多いようです。
・ 痛風発作は、１〜２週間の疼痛発作で、その間は歩行、体動が困難となり、日常生活に支援が必要となります。 この場合、プリン体の多い食事内容、飲酒の習慣など社会生活の楽しみ方を見直す必要があります。
［設問］ 高脂血症の患者の皮膚所見として知られるものは次のどれか？
イ 血管腫 ロ 黄色腫 ハ 被角血管腫 ニ 黒色腫
正解 （ロ）
［設問］ 高コレステロール血症とされるのは、血清総コレステロールがいくら以上の時か？
イ 260ｍｇ/ｄＬ ロ 240ｍｇ/ｄＬ ハ 220ｍｇ/ｄＬ ニ 200ｍｇ/ｄＬ
正解 （ハ）
［設問］ 痛風発作のおこりやすい関節はどれか？
イ 第１中趾節関節
ロ 第２中趾節関節
ハ 第３中趾節関節
ニ 第４中趾節関節 正解 （イ）
