成人看護学（20）（循環機能障害を持つ患者の看護） [成人看護学]
12．循環機能障害をもつ患者の看護
１）観察とアセスメント
（１）浮腫・うっ血の観察法
・ 心不全症状の有無を観察します。
・ 左心不全では、肺うっ血のため呼吸困難をきたし、呼吸音にラ音が聴取されます。 胸部X線検査ではうっ血の所見がみられ、血液ガス分析では呼吸性アシドーシスのデータがみられます。
・ 右心不全では、静脈圧の上昇、浮腫が生じます。 浮腫は主に下肢の脛骨下部や足背にみられ、指で押すと圧痕が残ります。 浮腫が高度になると身体の下部全体に広がり、肝臓のうっ血により肝腫大がおこります。 また、胸水貯留や腹水貯留もおこってきます。
（２）心電図の測定
・ 心電図の測定法には、12誘導法、ホルター心電図、心電図モニター誘導法がありますが、最も使われるのは12誘導法です。
（３）障害の原因
・ 心臓の障害の原因として、「先天性奇形」 「心臓弁膜症」 「冠状動脈の狭窄・閉塞」 「心筋の異常」 が挙げられます。
（４）心身・日常生活への影響
・ NYHAの心機能分類
［設問］ 左心不全の症状・所見を一つ選べ。
イ 肝腫大 ロ ラ音の聴取 ハ 胸水貯留 ニ 腹水貯留
正解 （ロ）
［設問］ 心電図１２誘導で単極肢誘導と言われるのはどれか？
イ Ｉ ロ ＩＩＩ ハ aVＲ ニ Ｖ３
正解 （ハ）
［設問］ 「心疾患があり、身体活動が著しく制約されるもの」 はＮＹＨＡ心機能分類の何度にあたるか？
イ Ｉ ロ ＩＩ ハ ＩＩＩ ニ ＩＶ
正解 （ハ）
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成人看護学（19）（呼吸機能障害を持つ患者の看護） [成人看護学]
（６）吸入量法、胸腔ドレナージ
（A）吸入療法
・ 吸入療法とは、呼吸器疾患の治療などの目的で、薬物などを口腔から送気させる方法をいいます。
・ エアロゾル吸入療法には、ジェットネブライザー、超音波ネブライザー、定量噴霧式吸入器、ドライパウダー吸入器などを使用します。
・ 吸入療法には、交感神経刺激薬、抗コリン薬、ステロイド薬、粘液溶解薬、抗アレルギー薬、抗生物質などが使われますから、それぞれの適用と吸入方法を患者に説明する必要があり、副作用と合併症に注意しなくてはなりません。
（B）胸腔ドレナージ
・ 胸水は一度に1000〜1500mL以上は排液しません。大量の排液はショック症状をきたすことがあるからです。
・ 胸腔ドレナージ後には肺の再膨張により胸膜伸展がおこり、疼痛が出現することがあるので、患者にあらかじめ説明しておく必要があります。
・ ドレーンの管理では、装置交換の際、必ずドレーンを鉗子などでクランプしておき空気が流入しないようにし、またドレーン部からの空気もれがないかを観察します。
（７）喘息発作時の対応と予防指導
・ 排痰の促進を図るため、腹式呼吸法、飲水と咳嗽法の活用などを指導しておきます。
・ 環境調整として、室内に空気清浄器を設置し、埃をたてないような工夫や、室温・湿度を適切に保ったりすることを指導していきます。
・ 予防的薬物投与については、医師と十分相談します。
（８）慢性呼吸不全の呼吸療法と生活指導
・ 呼吸法は、口すぼめ呼吸と腹式呼吸を指導します。
・ 禁煙の必要性を理解し禁煙実行が動機づけられるためには、家族と医療従事者の支援が必要です。
・ 薬物療法で使われる薬物の必要性、作用、容量、服用の仕方、副作用について十分説明し、理解が得られたかどうか確認します。
・ 食事はガスの発生しやすいものは、腹満をまねき呼吸困難を増悪させるので、避けるように指導します。
・ 急性増悪の原因となる感染を予防するため、手洗いやうがいの励行、インフルエンザの予防接種を勧めます。
［設問］ 長時間作用性のβ２刺激薬や坑コリン薬の吸入が治療に使われる疾患は次のどれか？
イ 肺癌 ロ ＣＯＰＤ ハ 気管支喘息 ニ 間質性肺炎
正解 （ロ）
［設問］ 胸水の排液の限度は次のどれか？
イ ３００～５００ｍＬ
ロ ５００～７００ｍＬ
ハ ７００～１０００ｍＬ
ニ １０００～１５００ｍＬ 正解 （ニ）
［設問］ 気管支喘息の発作予防の基本治療は次のどれか？
イ 吸入長時間作用型β２刺激薬
ロ 長時間作用型抗コリン薬
ハ 吸入ステロイド薬
ニ ステロイド内服薬 正解 （ニ）
